Acción y mecanismo

Antídoto. Los iones nitrito se combinan con
la hemoglobina formando metahemoglobina, la cual se combina con
el cianuro para formar cianmetahemoglobina no tóxico.
Antianginoso. Vasodilatador periférico, actúa reduciendo la
precarga y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazon y
mejorando el flujo de sangre al miocardio.
Se trata de un nitrato orgánico que actúa facilitando la
formación de óxido nítroso (NO), lo que provoca un incremento de
GMPc que origina un relajación generalizada e inespecífica de la
musculatura lisa.

Indicaciones

Tratamiento coadyuvante del envenenamiento por
cianuros.
Raramente utilizado en el tratamiento y profilaxis de la angina
de pecho.

Posología

Inhalación: adultos y niños: envenenamiento por
cianuros: 0.3 ml/min inhalado durante 15-30 segundos, hasta
disponer de una infusión de nitrito sódico IV.
Angina de pecho: 0.18-0.3 ml.

Contraindicaciones

Contraindicado en alergia al medicamento, y en general a los nitratos, así como en pacientes con infarto de miocardio reciente, shock cardiogénico, anemia, traumatismo cráneo-encefálico, hemorragia subaracnoidea y en embarazo y lactancia.
Los pacientes en tratamiento con este preparado no deben recibir la administración concomitante de preparados con sildenafilo para la disfunción eréctil (ver sección interacciones).

Precauciones

Precauciones: Deberá realizarse un especial control clínico en ancianos, asi como en pacientes con glaucoma, hipotensión, hipovolemia.

Interacciones

– Alcohol etílico: hay estudios con otro nitrato (nitroglicerina), en los que se ha registrado posible potenciación de la acción y/o toxicidad del nitrato, por adición de sus acciones vasodilatadoras.
– Sildenafilo: hay estudios en los que se ha registrado potenciación de los efectos hipotensores, cuando se administra con fármacos dadores de óxido nítrico (como el nitrato de amilo) o con nitratos, de acuerdo con sus conocidos efectos sobre la vía óxido nítrico/guanosina-monofosfato cíclio (GMPc). Los pacientes en tratamiento con este preparado, no deben recibir simultáneamente preparados con sildenafilo (ver sección de contraindicaciones).
Este medicamento puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analíticas:
– Sangre: reducción (interferencia analítica) de colesterol.

Embarazo

Categoría X de la FDA. El nitrito de amilo reduce marcadamente la presión sanguínea sistémica y el flujo sanguineo en el lado materno de la placenta, por ello la administración de nitrito de amilo puede causar daños fetales cuando se administra en mujeres embarazadas. Uso no recomendado.

Lactancia

Se desconoce si los nitratos son excretados en leche materna. Debido al potencial del nitrito de amilo de producir efectos adversos graves en el recién nacido, se recomienda interrumpir la lactancia materna o evitar la administración de este medicamento.

Niños

La seguridad y eficacia del uso de nitrito de amilo no se han establecido en este grupo de edad. Uso no recomendado en niños menores de 18 años.

Ancianos

Los ancianos suelen ser más sensibles a los efectos hipotensores. En ancianos con insuficiencia renal y/o hepática, la dosis y la frecuencia de la administración de nitrato de amilo deberán ser modificadas según el grado de disfunción.

Reacciones adversas

Los efectos adversos de este medicamento
son, en general, frecuentes aunque leves y transitorios. El
perfil toxicológico de este fármaco es similar al del resto de
venodilatadores. El 40% de los pacientes experimenta algún tipo
de efecto adverso, aunque solo el 10% del total son afectados con
cierta intensidad o experimentan discapacitación para sus
actividades cotidianas. Los efectos adversos más característicos
son:.
-Muy frecuentemente (>25%): cefaleas que pueden ser graves y
persistentes.
-Frecuentemente (10-25%): taquicardia y colapso; tambien
hipotensión potenciada por el alcohol u otros vasodilatadores,
y a veces con bradicardia paradójica y angina de pecho aumentada.
-Ocasionalmente (1-9%): sofocos, palpitaciones, hipertensión de
rebote, náuseas, vómitos, dolor abdominal, dermatitis exfoliativa
y erupciones exantemáticas.
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de
que el paciente experimente algún episodio de hipotensión
ortostática grave.