Gastroenteritis aguda Tratamiento
El tratamiento específico de la gastroenteritis consiste en:
– Dieta
Es prudente evitar la leche y los productos lácteos durante el episodio agudo porque la ingestión de estos alimentos podría potenciar la secreción de líquidos y aumentar el volumen fecal. Se deben evitar las bebidas que contengan cafeína o metilxantinas porque incrementan la motilidad intestinal.
La administración de microorganismos antidiarreicos para recuperar la flora intestinal normal tiene una eficacia muy discutida dada la muy probable inactivación de la carga bacteriana administrada por la acidez gástrica. Pertenece a este grupo de microorganismos el Saccharomyces boulardii a dosis de 6-8 cápsulas/24h en el cuadro agudo y 2 cápsulas/24h como mantenimiento.
– Reposición hidroelectrolítica
La mayoría de las formas clínicas de diarrea infecciosa se resuelven espontáneamente, siendo la reposición de agua y electrolitos el factor más importante en el tratamiento. La vía oral es eficaz en diarreas leves y moderadas y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta reposición inicial por vía parenteral. La fórmula recomendada se compone de:
- Cloruro sódico 3,5gr/l
- Dihidrato citrato trisódico 2,9gr/l
- Cloruro potásico 1,5gr/l
- Glucosa 20gr/l
Esta fórmula está comercializada en sobres para disolver un sobre en 1 litro de agua. La ventaja frente a los preparados caseros, como la limonada alcalina (1 litro de agua con 1 vaso de zumo de limón, 4 cucharadas de azúcar, media cucharada de sal y media de bicarbonato), radica en la mayor exactitud en el aporte de electrolitos de los preparados comerciales. La reposición debe realizarse a pequeños sorbos para favorecer la tolerancia, a razón de 1,5 litros por litro de heces, o 250cc/15 minutos.
En caso de imposibilidad de reposición oral está indicada la rehidratación intravenosa, preferiblemente con solución de Ringer lactato.
De existir hipopotasemia, en ausencia de insuficiencia renal, se añadirá a las soluciones cloruro potásico.
– Antieméticos
En caso de presencia de vómitos importantes se pueden administrar:
- Antagonistas de los receptores D3
-Metoclopropamida
-Domperidona por vía rectal
- Antagonista de la serotonina: Ondasetron diluido en suero fisiológico o glucosado
– Antidiarreicos
Están contraindicados en gastroenteritis causadas por gérmenes enteroinvasivos, debido al riesgo de bacteriemia o prolongación del cuadro. Sólo deben utilizarse cuando el número de deposiciones sea importante (> de 7-10/día) en las gastroenteritis toxigénicas.
Puede usarse loperamida inicialmente durante un máximo de 5 días. Si no cesa la diarrea en 48 horas, hay que considerar que el fármaco no es efectivo.
– Tratamiento antibiótico
Está indicado en caso de gastroenteritis enteroinvasiva grave y en función de la identificación previa del agente etiológico. Independientemente de la causa, se deben tratar siempre las gastroenteritis en inmunodeprimidos, en presencia de neoplasias, prótesis vasculares, anemia hemolítica asociada y en edades extremas de la vida.
Para el tratamiento empírico se recomienda: Ciprofloxacino o cotrimoxazol.
En caso de conocerse el agente etiológico o si existe sospecha del mismo, se debe instaurar tratamiento específico en las siguientes situaciones:
- Salmonella: Edades extremas de la vida, riesgo claro de sepsis o complicaciones sépticas locales (cardiopatías, prótesis, inmunocomprometidos). Los antibióticos a usar son: Ampicilina, cotrimoxazol o ciprofloxacino
- Shigella: infecciones moderadas-severas sintomáticas. Los antibióticos a usar son: Ampicilina, cotrimoxazol o ciprofloxacino durante 7 días
- Escherichia coli enterotoxigénico: en casos de diarrea del viajero: Ciprofloxacino o cotrimoxazol
- Campylobacter: infecciones severas o recidivantes. Se empleará Eritromicina o ciprofloxacino
- Clostridium difficile: Metronidazol o vancomicina
- Giardia lamblia: Metronidazol
- Entamoeba histolytica: Metronidazol
- Isospora belli: Metronidazol o cotrimoxazol
- Cryptosporidium: Paramomicina
– Tratamiento analgésico
El dolor mejora con la dieta y con calor local, pudiendo en ocasiones añadirse cualquier preparado con Paracetamol. Para las molestias perianales se recomiendan los lavados y baños de asiento y, en algunos casos, cremas de hidrocortisona.