Como se ha comentado anteriormente, muchas personas con hernia de hiato no experimentan ningún signo o síntoma, por lo que, en principio, si no aparecen complicaciones o riesgos, no necesitan tratamiento. 

En algunos casos el trastorno produce sintomatología, como ardor de estómago recurrente o reflujo ácido gastroesofágico, lo cual puede requerir tratamiento, ya sea tratamiento médico o quirúrgico.

El tratamiento inicial se basa en la adopción por parte del paciente de ciertas medidas higiénico-dietéticas, esto es, ciertos hábitos de vida y de alimentación. Cuando los síntomas persisten pese a las recomendaciones anteriores se prescriben ciertos medicamentos para disminuir la acidez gástrica de forma que, aunque exista reflujo, no se dañe la mucosa esofágica: antiácidos (alcalinos), antihistamínicos H2 (p.ej. ranitidina) e inhibidores de la bomba de protones (p.ej. omeprazol).

Otros medicamentos facilitan el vaciamiento del estómago hacia el intestino disminuyendo el riesgo de reflujo hacia el esófago.

En un reducido número de casos una hernia hiatal puede requerir cirugía. La cirugía generalmente se reserva para situaciones de emergencia y para las personas en las que el tratamiento médico no es suficiente para controlar el problema. 

En las hernia de hiato paraesofágicas la cirugía juega un papel más importante debido al riesgo que padecen de estrangulación.