Acción y mecanismo

Antagonista muscarínico (parasimpaticolítico), con acción ciclopléjica y midriática. La administración oftálmica de atropina produce bloqueo de los receptores muscarínicos situados en el músculo liso del esfinter del iris y del músculo del cuerpo ciliar, originando relajación del músculo ciliar (midriasis) y pérdida de la acomodación (cicloplejía), siendo el ojo incapaz de adaptar la visión de cerca. A las dosis recomendadas (1-2 gotas) se produce una midriasis máxima al cabo de una hora y una parálisis total de la acomodación en el término de dos horas. Los efectos sobre la acomodación pueden durar 6 días. La midriasis puede persistir hasta 10 días.

Indicaciones

– Refracción ocular: examen y determinación de los defectos de refracción ocular.
– [UVEITIS]: procesos inflamatorios agudos del tracto uveal anterior.
– [IRITIS], [IRIDOCICLITIS], [ULCERA CORNEAL], úlceras supuradas del hipopión y espasmos de acomodación.
– Midriasis postquirúrgica: en el postoperatorio de extración extra o intracapsular del cristalino en los casos en que se busque un efecto antimuscarínico.

Posología

– Adultos y niños, oftálmica: Cuando se pretenda un efecto sostenido, aplicar 2 gotas/día (adultos), 1 gota/día (niños), durante 3 días.
– Examen de la refracción: 1-2 gotas en cada ojo dos veces al día, 1 a 3 días antes del examen. En niños menores de 5 años y en aquellos con ojos azules, aplicar 1 gota al 0.5% dos veces.
– Uveitis: 1 gota (0.5-1%) de una a dos veces al día. En algunos casos se han necesitado hasta 4 dosis al día.
– Normas para la correcta administración: aplicar en el saco conjuntival.
Desechar al mes de abierto el envase.

Contraindicaciones

– Hipersensibilidad al medicamento.
– Glaucoma primario o con predisposición a [GLAUCOMA EN ANGULO ESTRECHO].

Precauciones

– Para evitar una excesiva absorción sistémica presionar con el dedo el saco conjuntival durante 1-2 minutos después de la aplicación.

ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES:
– Por contener cloruro de benzalconio puede producir irritación ocular. Puede producir decoloración y alteraciones en las lentes de contacto blandas, por lo que se recomienda evitar su contacto con las mismas. Las lentes de contacto tienen que retirarse antes de la aplicación y esperar al menos 15 minutos antes de volver a colocarlas.

Interacciones

La fisostigmina se usa como antídoto para contrarrestar los efectos
sistémicos de la atropina.

Embarazo

Categoría C de la FDA. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos con atropina por vía oftálmica. El uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.

Lactancia

Los anticolinérgicos sistémicos pueden inhibir la lactancia materna. Se ignora si la atropina oftálmica se excreta con la leche materna, no obstante parece ser que hay excreción en pequeñas cantidades después de la administración sistémica. En el caso en que este medicamento apareciese en leche materna se podrían producir efectos adversos tales como la aceleración del pulso, fiebre o sequedad de la piel en los lactantes. Aunque la Academia Americana de Pediatría considera su uso aceptado en la lactancia materna, se recomienda precaución.

Niños

Con el uso sistémico de anticolinérgicos en niños, se ha observado elevación rápida de la temperatura corporal cuando la temperatura ambiente es elevada y reacción paradójica caracterizada por hiperexcitabilidad con dosis elevadas. Los lactantes y niños pequeños, así como los niños con síndrome de Down, parálisis espástica o lesión cerebral son especialmente sensibles a los efectos tóxicos sistémicos de los anticolinérgicos, por lo que se recomienda estricta supervisión y ajustar la dosificación si es necesario. Los niños con ojos claros precisan dosis ciclopléjicas menores que los que tienen ojos oscuros. Generalmente se prefieren las pomadas a las soluciones oftálmicas con el fin de limitar la absorción sistémica en estos pacientes.

Ancianos

Los pacientes geriátricos son más sensibles a los efectos adversos sistémicos tales como excitación, agitación, somnolencia o confusión. Además, son especialmente sensibles a los efectos secundarios anticolinérgicos (estreñimiento, sequedad de boca, retención urinaria). Debido a que los ancianos son más susceptibles de padecer glaucoma de ángulo cerrado no diagnosticado, se recomienda precaución en su uso.

Reacciones adversas

Efectos anticolinérgicos por absorción sistémica: inquietud,
alucinaciones, somnolencia, debilidad, sed, confusión mental, fiebre,
rubor, erupciones, fotofobia.
En tratamientos prolongados: conjuntivitis folicular, congestión
vascular, edema, exudados y dermatitis eczematosa.