Acción y mecanismo

– [ANTIEMETICO], [ANTAGONISTA HISTAMINERGICO (H-1)], [ANTAGONISTA COLINERGICO MUSCARINICO (M)]. La difenhidramina ejerce un efecto antiemético debido probablemente al antagonismo de receptores centrales histamínicos H1 y muscarínicos.

Indicaciones

– [NAUSEAS Y VOMITOS DEL EMBARAZO].
– [CETONEMIA]. Tratamiento de la cetonemia esencial infantil y acetonemia del adulto, tanto primarias como secundarias.

Posología

DOSIFICACIÓN:
– Adultos, rectal: 1 supositorio/8-12 horas.
– Niños, rectal: 1 supositorio/8-12 horas.

Contraindicaciones

– Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento.
– [CRISIS ASMATICA].
– [PORFIRIA]. Los antihistamínicos H1 se han asociado con la aparición de brotes porfíricos.

Precauciones

– [INSUFICIENCIA RENAL]. Puede producirse acumulación de la difenhidramina.
– [INSUFICIENCIA HEPATICA]. Puede producirse acumulación de la difenhidramina.
– Pacientes aquejados de [GLAUCOMA], [HIPERTROFIA PROSTATICA] u [OBSTRUCCION DE LA VEJIGA URINARIA], [HIPERTENSION ARTERIAL], [ARRITMIA CARDIACA], [MIASTENIA GRAVE], [ULCERA PEPTICA] estenosante u [OBSTRUCCION INTESTINAL]. Agravamiento por los efectos anticolinérgicos.
– Enfermedades del árbol respiratorio inferior, como [ASMA], [ENFISEMA PULMONAR] o [ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA]. Por el posible espesamiento de las secreciones bronquiales, debido a sus efectos anticolinérgicos.
– [EPILEPSIA]. Los antihistamínicos se han asociado en ocasiones con reacciones paradójicas de hiperexcitabilidad.
– [APENDICITIS]. Debido a sus efectos antieméticos, podría retrasar el diagnóstico de apendicitis.
– Ototoxicidad. La difenhidramina puede mejorar el vértigo, tinnitus y mareo, por lo que podría enmascarar la ototoxicidad inducida por fármacos ototóxicos.
– Fotosensibilidad. La difenhidramina podría dar lugar a fenómenos de fotosensibilidad, por lo que se recomienda no tomar el Sol durante el tratamiento, y protegerse mediante filtros solares.
– Temperaturas extremas. Podría agravar el golpe de calor debido a la disminución de la sudoración ocasionada por sus efectos anticolinérgicos. Se recomienda evitar la exposición a temperaturas muy altas y seguir unas medidas higiénico-dietéticas adecuadas, como una adecuada aireación e hidratación.

Advertencias/consejos

CONSEJOS AL PACIENTE:
– Puede provocar somnolencia, por lo que se recomienda tener precaución a la hora de conducir, y no combinarlo con fármacos u otras sustancias sedantes como el alcohol.
– No se aconseja a aquellos pacientes en tratamiento con fármacos sedantes que se automediquen con productos con difenhidramina sin consultarlo con un médico.
– Se aconseja no tomar el Sol durante el tratamiento.
– Se deben notificar al médico cualquier patología crónica que presente el paciente antes de iniciar el tratamiento.
– Se debe evitar la exposición a temperaturas extremas durante la utilización de este medicamento, manteniéndose en un ambiente fresco, hidratándose adecuadamente.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
– La difenhidramina podría enmascarar los efectos ototóxicos de algunos fármacos, por lo que se recomienda evaluar periódicamente la funcionalidad acústica en pacientes tratados con estos fármacos.
– Antes de utilizar este medicamento en pacientes con vómitos de origen desconocido se recomienda descartar la presencia de apendicitis.
– Se recomienda vigilar la hidratación del paciente en caso de ola de calor, y sobre todo si el paciente es un niño pequeño, un anciano o una persona con una enfermedad grave.
– Debido a los efectos antialérgicos de este medicamento, podría dar falsos negativos en pruebas dérmicas de hipersensibilidad a extractos antigénicos. Se recomienda suspender la administración de este medicamento al menos 72 horas antes de la prueba.

Interacciones

La difenhidramina podría enmascarar los síntomas inducidos por fármacos ototóxicos al disminuir el vértigo o los mareos. De igual manera, podría potenciar los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que den lugar a reacciones de fotosensibilidad. Además debido a su actividad podría potenciar los efectos de otros fármacos sedantes y anticolinérgicos.

Análisis clínicos

– Pruebas cutáneas de hipersensibilidad a extractos alergénicos. Falsos negativos. Se recomienda suspender la administración de este medicamento al menos 72 horas antes de realizar la prueba.

Embarazo

No se ha evaluado la seguridad y eficacia de este medicamento en embarazadas. Sólo se aconseja su utilización en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.

Lactancia

La difenhidramina se excreta con leche, por lo que debido al riesgo de reacciones adversas en el lactante, se recomienda no utilizar este medicamento.

Niños

Los niños son más sensibles a los efectos secundarios de los antihistamínicos H1. Se recomienda precaución.

Ancianos

Los ancianos son más sensibles a los efectos adversos de los antihistamínicos. Se recomienda precaución.

Efectos sobre la conducción

La difenhidramina puede afectar sustancialmente a la capacidad para conducir y/o manejar maquinaria, por lo que se debe extremar las precauciones.

Reacciones adversas

Los efectos secundarios suelen ser leves y transitorios, sobre todo al principio del tratamiento.
– Digestivas. [NAUSEAS], [VOMITOS], [SEQUEDAD DE BOCA].
– Cardiovasculares. [TAQUICARDIA].
– Neurológicas/psicológicas. [SOMNOLENCIA].

Sobredosis

Debido a su forma de administración es raro que aparezcan sobredosis. Sin embargo puede aparecer depresión nerviosa y síntomas anticolinérgicos. El tratamiento será sintomático, junto con las medidas habituales de eliminación (Véase Difenhidramina).

Referencias bibliográficas

– AHFS Drug Information. American Society of Health-system Pharmacists, Bethesda. 44th Edition, 2002.
– British National Formulary. British Medical Association, London. 44th Edition, 2002.
– Drug Facts and Comparisons. Facts and Comparison, Saint Louis. 57th Edition, 2003.
– Martindale. The Complete Drug Reference. Pharmaceutical Press, London. 33th Edition, 2002.
– Micromedex.
– PDR. Thomson, Montvale. 57th Edition, 2003.
– United States Pharmacopoeia, Dispensation Information. 14th Edition, 1994.

Fecha de aprobación/revisión de la ficha

Marzo, 2005.