Acción y mecanismo

Antídoto. La acetilcisteina, donante de grupos sulfidrilo (SH),
protege al hígado de los metabolitos tóxicos del paracetamol
al restaurar los depósitos hepáticos de glutación reducido
(compuesto encargado de la eliminación de estos metabolitos)
y-o servir como sustrato para su eliminación.

Indicaciones

[INTOXICACION POR PARACETAMOL].

Posología

IV (lenta o infusión):.
-Adultos: dosis de carga: 150 mg/kg (0,75/ml/kg) de acetilcisteína en 200 ml de dextrosa 5%, durante 15 minutos. Mantenimiento: 50 mg/kg (0.25 ml/kg) en 500 ml de dextrosa 5% durante 4 horas, posteriormente 100 mg/kg (0.50 ml/kg) en 1000 ml de dextrosa 5% durante 16 horas.
-Niños: el volumen de la solución de dextrosa 5% debe ser ajustado en base a la edad y peso para evitar congestión vascular pulmonar.
Su efectividad es máxima si se administra antes de trascurridas 8 horas después de la intoxicación. Su efectividad disminuye progresivamente a partir de la octava hora, y es ineficaz y resulta tóxico a partir de las 15 horas.
Interrumpir la administración cuando las concentraciones sanguíneas de paracetamol estén por debajo de 200 µg/ml.

Precauciones

– Se recomienda vigilancia clínica en presencia de [ASMA] o [ESPASMO BRONQUIAL].

Interacciones

– Nitroglicerina. La acetilcisteína podría potenciar los efectos vasodilatadores de la nitroglicerina y sus reacciones adversas a dosis muy elevadas (100 mg/kg).

Embarazo

Categoría B de la FDA. Los estudios sobre ratas y conejos, utilizando dosis 17 veces superiores a las terapéuticas inhalatorias humanas, no han registrado efectos adversos fetales. Aunque no hay estudios adecuados y bien controlados en humanos, se piensa que las consecuencias potencialmente graves de una gran sobredosificación de paracetamol superan cualquiera de los posibles efectos adversos de la acetilcisteína en el feto.

Lactancia

Se ignora si la acetilcisteína es excretada con la leche materna, y si ello pudiese afectar al niño. Uso precautorio.

Niños

No se han descrito problemas específicamente pediátricos en este grupo de edad. Uso aceptado.

Ancianos

No se dispone de suficiente experiencia clínica en pacientes geriátricos tratados de sobredosis de paracetamol. Uso precautorio.

Reacciones adversas

Excepcionalmente, se han observado [ERUPCIONES EXANTEMATICAS] y [ANAFILAXIA] (generalmente 15 minutos a 1 hora desde el comienzo de la infusión). La intoxicación con paracetamol puede producir hipokalemia y cambios en el electrocardiograma, por lo que se recomienda monitorizar los niveles séricos de potasio.