Acción y mecanismo

– [COLAGOGO/COLERETICO]. Combinación de plantas que estimulan la producción y la secreción de bilis.
Además, tradicionalmente se ha utilizado el cardo mariano como hepatoprotector, aunque no hay datos que lo demuestren para la droga como tal, aunque sí para la silimarina.

Uso

– Afecciones biliares asociadas a una escasa producción de bilis, como dispepsia de origen biliar, y para favorecer la eliminación de piedras biliares.
– Enfermedades hepáticas. Coadyuvante para mejorar el funcionamiento hepático y para proteger el hepatocito en caso de enfermedades como la hepatitis o cirrosis hepática. Sin embargo, no hay datos científicos que demuestren que este medicamento sea eficaz para dichos procesos.

Posología

DOSIFICACIÓN:
– Adultos, oral: 1 taza/12 horas.
– Niños, oral: No se ha evaluado la seguridad y eficacia de este medicamento en niños y adolescentes menores de 18 años.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN:
Las infusiones se preparan añadiendo una o dos cucharadas soperas en una taza de agua, hirviendo la mezcla durante 5-10 minutos. Pasado este tiempo se cuela la decocción, y se endulza al gusto con azúcar o miel.
Se recomienda administrar este medicamento por la mañana en ayunas y al acostarse.

Contraindicaciones

– Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento.
– Obstrucción de los conductos biliares. El aumento de la producción y/o la secreción de bilis podría desencadenar un cólico biliar en pacientes con obstrucción de los conductos biliares, por lo que se recomienda evitar la utilización de especies colagogas o coleréticas en este caso.

Precauciones

– Litiasis biliar. El aumento del drenaje de la vesícula biliar podría traer aparejada una obstrucción de los conductos biliares si el tamaño del cálculo fuera excesivamente grande. Se aconseja utilizar este medicamento con mucha precaución en estos pacientes, controlando periódicamente los niveles de transaminasas hepáticas, sobre todo de la GGT. En caso de aparecer dolor abdominal de origen desconocido, o un incremento significativo de las transaminasas, se recomienda suspender el tratamiento y reevaluar al paciente.
– Hepatopatías graves como cirrosis o hepatitis. Se debe tener en cuenta que el uso del cardo mariano como tal en caso de enfermedad hepática se basa en la tradición y no existe indicios científicos que avalen dicha utilización. Por lo tanto, y a pesar de la eficacia contrastada de la silimarina, se recomienda evitar la utilización del cardo mariano por estos pacientes sin antes ponerlo en conocimiento de su médico. La eficacia del tratamiento se debe evaluar periódicamente, y si no se apreciase una mejoría significativa, se recomienda suspender el tratamiento. De igual manera, el cardo mariano nunca deberá sustituir a otros tratamientos prescritos por el facultativo para el tratamiento de estos procesos.

Advertencias/consejos

CONSEJOS AL PACIENTE:
– Se recomienda administrar este medicamento por la mañana en ayunas y al acostarse.
– Se debe evitar la utilización de la alcachofa en madres lactantes.
– La utilización de plantas estimulantes de la producción y/o secreción de bilis debe realizarse bajo estricto control médico en caso de litiasis biliar.
– Se aconseja avisar al médico si aparece dolor abdominal de origen desconocido.
– La utilización del cardo mariano en enfermedades hepáticas graves se basa en la tradición, por lo que se aconseja emplearlo en este caso con extrema precaución, y sólo con conocimiento del médico. El cardo mariano nunca debe sustituir a otros fármacos prescritos por el médico para el tratamiento de dichas enfermedades.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
– Se recomienda controlar los niveles de transaminasas, especialmente los de GGT, durante el tratamiento de la litiasis biliar.
– En caso de que un paciente utilice el cardo mariano para mejorar y proteger la funcionalidad del hígado, se recomienda evaluar periódicamente la eficacia del tratamiento, y suspenderlo en el caso de que no se apreciase una mejora significativa.

Interacciones

No se han descrito interacciones medicamentosas con este medicamento.
Sin embargo, se debe tener presente que la silibinina, uno de los principales componentes del cardo mariano, ha demostrado in vitro tener potentes efectos inhibidores de las isoformas CYP3A4 y CYP2C9 del citocromo P450. Estos efectos inhibidores metabólicos no se han podido demostrar para el cardo mariano. No obstante, por precaución, se recomienda vigilar a pacientes que reciban fármacos que se metabolicen por estos sistemas enzimáticos, ante el riesgo de toxicidad.

Embarazo

No se ha evaluado la seguridad y eficacia de este medicamento en mujeres embarazadas. Sin embargo, el agracejo se ha asociado con la aparición de contracciones uterinas. Por lo tanto, se recomienda evitar la utilización de este medicamento en mujeres embarazadas, salvo en el caso de que no existiendo alternativas terapéuticas más seguras, los beneficios superen los posibles riesgos.

Lactancia

Se desconoce si algún componente de este medicamento se excreta con la leche materna, así como las posibles consecuencias que esto podría tener para el lactante. No obstante, la utilización de alcachofa a dosis superiores a las empleadas en alimentación, así como durante períodos prolongados de tiempo podría dar lugar a una disminución de la producción de leche materna, así como a la aparición de un sabor amargo y desagradable de la misma. Se recomienda por tanto evitar la utilización de este medicamento o suspender la lactancia materna.

Niños

No se ha evaluado la seguridad y eficacia de este medicamento en niños y adolescentes menores de 18 años. Se recomienda evitar su utilización, salvo que fuera necesario por criterios médicos, y siempre y cuando los beneficios superen los posibles riesgos.

Ancianos

No se han descrito problemas específicos en pacientes ancianos.

Reacciones adversas

Este medicamento suele ser bien tolerado, y no hay registro de reacciones adversas que pudieran asociarse a su utilización a las dosis recomendadas.
Se han descrito las siguientes reacciones adversas para sus componentes:
– Digestivas. En ocasiones, el cardo mariano ha dado lugar a diarrea, mientras que el diente de león podría dar lugar a hiperacidez gástrica.
– Alérgicas/dermatológicas. En casos puntuales se han descrito reacciones alérgicas a especies de la familia de las Compositae como la alcachofa en pacientes predispuestos.

Sobredosis

Síntomas: No se dispone de datos sobre intoxicaciones con este medicamento.
No obstante, la corteza de agracejo es una droga incluida en la Orden SCO/190/2004, de 28 de Enero, del Ministerio de Sanidad y Consumo (BOE 27/01/2004) por la que se establece la lista de plantas cuya venta al público queda prohibida o restringida por razón de su toxicidad.
En caso de ingesta de la cantidad equivalente a más de 4 g de raíz, podría aparecer un cuadro caracterizado por epistaxis, vómitos, diarrea, estupor y daño renal.
Tratamiento: El tratamiento de la sobredosificación es sintomático.
En caso de sobredosis o ingestión accidental, acudir a un centro médico o consultar al Servicio de Información Toxicológica, indicando el producto y la cantidad ingerida.

Referencias bibliográficas

– Bruneton J. Éléments de Phytochimie et de Pharmacognosie. Technique et Documentation (Lavoisier), Paris. 1987.
– Paris RR, Moyse H. Matière Médicale. Masson & Cia., Paris; 1971.
– PDR for Herbal Medicines. Medical Economics Company, Montvale. Second Edition, 2000.
– Trease and Evans. Pharmacognosy. W.B. Saunders, Edinburgh. Fifteenth Edition. 2002.

Fecha de aprobación/revisión de la ficha

Febrero, 2007.