Acción y mecanismo

Antitumoral, derivado de camptotecina, un alcaloide presente en un árbol de origen chino (Camptotheca acuminata), con potentes efectos efectos citotóxicos, debidos a la inhibición de la síntesis de ARN y ADN (específicos de la fase S del ciclo celular). Presentan un amplio espectro de actividad antitumoral, con efectos más marcados sobre carcinomas colorrectales, ováricos, mamarios, pulmonares y renales, incluyendo formas mulitirresistentes a quimioterapia.
Actúan inhibiendo de forma selectiva la topoisomerasa I, el enzima intranuclear implicado en el desenrrollamiento de las hebras de ADN, proceso previo a la replicación y transcripción del ADN. El enzima actúa uniéndose a regiones específicas de la cadena de ADN, rompiendo una de las hebras del ADN. Posteriormente, el enzima vuelve a soldar la cadena tras haberla desenrrollado.
Se ha sugerido que las células neoplásicas presentan niveles de topoisomerasa I superiores a los de las células normales, lo que implicaría un cierto grado de selectividad citotóxica de estos agentes frente a las células tumorales.

Farmacocinética

Presenta un volumen de distribución de 60-100 l/m2. Se elimina principalmente por vía renal (65-95%).
Metabolitos activos: El topotecán es hidrolizado (apertura del anillo lactónico y formación de un hidroxiácido), de forma no enzimática. Tras la administración en infusión iv contínua, el 50-70% del topotecán está en forma de hidroxiácido.
Cl total: 35-40 l/h/m2 (lactona); 13-25 l/h/m2 (hidroxiácido).
T1/2: 2-3 h (hasta 5 h en insuficiencia renal).

Indicaciones

– [CANCER DE OVARIO] metastático, después de fracaso de la terapia de primera línea o posteriores.
– [CANCER DE PULMON] de célula pequeña (CPCP) recidivante para los que no se considera apropiado el re-tratamiento con el esquema de primera línea
En combinación con cisplatino:
– [CANCER DE CERVIX]: tratamiento de pacientes con carcinoma de cérvix que han recaido tras radioterapia y en pacientes con enfermedad en estadio IVB. En las pacientes tratadas previamente con cisplatino, se requiere un intervalo libre de tratamiento prolongado que justifique el tratamiento con la combinación

Posología

Infusión iv (30 min):.
*Cáncer de ovario y cáncer de pulmón de células pequeñas:
– Adultos: Dosis inicial: 1,5 mg/m2/día, durante cinco días, seguido de tres semanas de descanso (ciclo). Se recomienda un mínimo de cuatro ciclos.
Antes de la administración del primer ciclo, las pacientes deben presentar un recuento basal de neutrófilos > ó = 1,5×10(9)/l y un recuento de plaquetas > ó = 100×10(9)/l. No es necesaria premedicación rutinaria para los acontecimientos adversos no hematológicos.
Ciclos posteriores: No debe administrarse de nuevo a menos que el recuento de neutrófilos sea > ó = 1×10(9)/l, el recuento de plaquetas > ó = 100×10(9) y el nivel de hemoglobina > ó = 9 g/l (después de trasfusión si fuese necesario). En pacientes con neutropenia marcada (<500/mm3) o trombocitopenia marcada (<25.000/mm3), puede emplearse filgrastim o lenograstim, o bien dosis reducidas de topotecán: 1,25 mg/m2/día.
*Cáncer de cérvix:
– Adultos: Dosis inicial: 0,75 mg/m2 /día, en los días 1, 2 y 3. Cisplatino se administra en perfusión intravenosa en el día 1 a una dosis de 50 mg/ m2 /día y tras la dosis de topotecan. Este esquema de tratamiento se repite cada 21 días, durante 6 ciclos o hasta la progresión de la enfermedad.
Dosis posteriores: Topotecan no debe administrarse de nuevo a menos que el recuento de neutrófilos sea > ó = 1,5 x 10(9)/l, el recuento de plaquetas > ó = 100 x 10(9)/l y el nivel de hemoglobina > ó = a 9 g/dl (después de transfusión si fuese necesario).
En las pacientes que experimenten neutropenia febril (recuento de neutrófilos < 1 x 10 9 /l, con una temperatura de 38ºC o superior) se recomienda reducir la dosis de topotecan en un 20%, hasta 0,60 mg/m 2 /día, en los siguientes ciclos.
En el caso de neutropenia febril, y como alternativa a la reducción de dosis, se recomienda la administración de G-CSF a las pacientes una vez completado el siguiente ciclo de tratamiento (antes de recurrir a la reducción de dosis), comenzando el día 4 del ciclo (y al menos 24 horas después de completar la administración de topotecan).
Si pese a la administración de G-CSF apareciera neutropenia febril, se recomienda en los siguientes ciclos una reducción de la dosis de topotecan en un 20% adicional, hasta 0,45 mg/m 2 /día. Se recomienda reducir la dosis de topotecan en un 20%, hasta 0,60 mg/m 2 /día en pacientes cuyo recuento de plaquetas disminuya por debajo de 10 x 10(9)/l.
Posología en situaciones especiales:
– Insuficiencia renal
*Monoterapia (Carcinoma de ovario y cáncer de pulmón de célula pequeña). No se dispone de datos suficientes para establecer una recomendación en el caso de pacientes con aclaramiento de creatinina < 20 ml/min. Los escasos datos indican que debe reducirse la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada. La dosis recomendada de topotecan en monoterapia en pacientes con carcinoma de ovario o cáncer de pulmón de célula pequeña y un aclaramiento de creatinina comprendido entre 20 y 39 ml/min es de 0,75 mg/m 2 /día durante 5 días consecutivos.
*Tratamiento en combinación (Carcinoma de cérvix). En los ensayos clínicos realizados con topotecan en combinación con cisplatino para el tratamiento de cáncer de cérvix, el tratamiento sólo se inició en pacientes con creatinina sérica < ó = 1,5 mg/dl. Si durante el tratamiento con la combinación topotecan/cisplatino la creatinina sérica supera 1,5 mg/dl, se recomienda consultar el apartado sobre reducción de dosis/continuación del tratamiento de la ficha técnica completa de cisplatino. En caso de interrupción del tratamiento con cisplatino, no existen datos suficientes relativos al mantenimiento del tratamiento con topotecan en monoterapia en pacientes con cáncer de cérvix.

Contraindicaciones

– Hipersensibilidad a los derivados de la camptotecina.
– [NEUTROPENIA] intensa (<1500/mm3) y/o [TROMBOPENIA] (<100.000/mm3).

Precauciones

– [INSUFICIENCIA RENAL] y/o [INSUFICIENCIA HEPATICA].
– Neutropenia, trombocitopenia y/o [ANEMIA] moderadas.
– Quimioterapia o radioterapia antitumoral previa.
– Actividades especiales: Si persiste la astenia, no se recomienda la conducción de vehículos ni el manejo de maquinaria peligrosa.

Advertencias/consejos

– Monitorización: Debe controlarse de forma regular el recuento sanguineo, incluyendo plaquetas.

Interacciones

– Cisplatino: hay algún estudio en el que se ha registrado posible potenciación de la toxicidad con aparición de neutropenia, tras la administración conjunta.
– Filgrastim: no se recomienda su admnistración conjunta ante el riesgo de agravamiento de neutropenia.

Embarazo

Categoría C de la FDA. Los estudios en ratas y conejas, utilizando dosis similares a las terapéuticas humanas, han registrado malformaciones y mortalidad embriofetal. No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas, no obstante, el topotecán puede causar daño fetal debido a sus efectos citotóxicos directos. El uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras. Se recomienda a las mujeres en edad fértil la utilización de método anticonceptivo adecuado. También se recomienda advertir del riesgo potencial del feto en caso de que la paciente use el fármaco durante el embarazo o se quede embarazada durante su uso.

Lactancia

Se ignora si el topotecán es excretado con la leche materna. A causa de la posibilidad de graves efectos adversos en los lactantes, y considerando que éstos son extremadamente sensibles a los efectos mielosupresores de los fármacos citostáticos, se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administración de este medicamento.

Niños

La seguridad y eficacia del uso de topotecán en niños no han sido establecidas. Uso no recomendado.

Ancianos

Los pacientes geriátricos presentan mayor riesgo de mielosupresión y cardiotoxicidad con el uso de agentes antineoplásicos, asimismo, atendiendo a la paulatina destrucción de la barrera hemato-encefálica, son más frecuentes los efectos sobre el Sistema Nervioso Central. Uso precautorio.

Reacciones adversas

Los efectos adversos de topotecan son, en general, frecuentes y moderadamente importantes. El perfil de seguridad de este fármaco es similar al de irinotecan, pero la frecuencia de diarreas es menor. Las reacciones adversas más características son:
-Alérgicas/Dermatológicas: muy frecuentemente: alopecia (50-80%). Frecuentemente: erupciones exantemáticas (1-12%).
-Cardiovasculares: frecuentemente: hipotensión (15%).
-Digestivas: muy frecuentemente: diarrea (10-40%), náuseas (60-80%), vómitos (50-60%). Frecuentemente: estreñimiento (10-20%), esofagitis y estomatitis (10-20%), dolor abdominal (5-10%).
-Genitourinarias: frecuentemente: hematuria (20-25%).
-Neurológicas: frecuentemente: astenia (20%). Ocasionalmente: cefalea (1-10%).
-Sanguíneas: muy frecuentemente: neutropenia (60-90%). Ocasionalmente: trombocitopenia (2-10%), anemia (2-14%).

Sobredosis

Sintomatología previsible: Posible intensificación de los efectos mielotóxicos y de la mucositis.
Tratamiento: No existe antídoto específico.