Acción y mecanismo

Los electrolitos integrantes de esta solución son los principales electrolitos presentes en los líquidos extra e intracelulares, por tanto la finalidad de esta solución no sólo se deriva de su conjunto sino también de sus componentes por separado. Los electrolitos intervienen en numerosas reacciones enzimáticas y procesos fisiológicos, permitiendo la utilización de energía y la formación de metabolitos esenciales, así como la regulación del balance ácido-base, la presión osmótica de los fluidos corporales y el volumen de líquidos corporales. Algunas de sus propiedades farmacológicas son:
El ión sodio es importante para el mantenimiento del volumen extracelular y el volumen de la sangre circulante. Por otro lado juega un importante papel en la regulación del balance ácido-base y la presión osmótica de los fluidos corporales así como en la transmisión del impulso nervioso y la contracción muscular.
El potasio interviene en numerosas reacciones enzimáticas y procesos fisiológicos incluyendo la conducción nerviosa, la contracción muscular y el metabolismo de carbohidratos.
El calcio además de ser necesario en la formación y mantenimiento del esqueleto, tiene la función de intervenir en el mantenimiento de la concentración de iones extracelulares, la permeabilidad de las membranas celulares, y la excitabilidad óptima de las células nerviosas. Es un electrolito esencial para la integridad funcional de los sistemas nervioso y muscular, para la contractibilidad cardíaca normal y para la coagulación. También actúa como cofactor enzimático y afecta la actividad secretora de glándulas endocrinas y exocrinas.
El zinc interviene en la formación de metaloenzimas, conformación del RNA y estabilización de las membranas celulares, además de tener un efecto importante como potenciador en los procesos de cicatrización.
El magnesio es cofactor en numerosos sistemas enzimáticos y está implicado en la transferencia de fosfato, la contractibilidad muscular y la transmisión neuronal.
El acetato es un precursor del bicarbonato y actúa como agente neutralizante en estados de acidosis.
El anión cloruro interviene en el mantenimiento del equilibrio ácido-base.
La administración conjunta de la solucion polielectrolítica Plus junto con y soluciones de Nutrición Parenteral proporciona una emulsión nutritiva que contiene aminoácidos, glucosa, lípidos y electrolitos para infusión intravenosa. Es una mezcla completa para la alimentación parenteral, que corresponde en su composición a las
exigencias de un aporte equilibrado de sustancias nutritivas.

Farmacocinética

Dado que solución polielectrolítica es un preparado para perfusión intravenosa se asume un 100% de biodisponibilidad de sus componentes.
El sodio es el principal catión extracelular. La mayor parte se excreta por vía renal y sólo un 10% se elimina por el sudor y las heces en condiciones normales. El potasio es el principal catión del espacio intracelular. Se excreta principalmente por la orina y, en menor medida, por las heces.El calcio se encuentra unido a proteínas en un 40% y sólo un 10% se presenta como fracción difusible unido a aniones. Aunque mayoritariamente se excreta por vía renal también se pueden eliminar cantidades importantes de calcio por el sudor y en las heces. El calcio puede atravesar la barrera hematoencefálica y también puede excretarse en la leche materna. Las 2/3 partes del magnesio del plasma se presentan como catión libre, mientras que el 1/3 restante se encuentra unido a proteínas. La excreción se realiza principalmente por la orina, con alguna pérdida fecal. Pequeñas cantidades también pueden excretarse en la leche materna y la saliva. Un 50% del zinc plasmático se encuentra débilmente unido a la albúmina. Las principales vías de excreción del zinc son la urinaria y la fecal. La mayor parte del gluconato se elimina inalterado en orina, el resto se elimina metabolizado.

Indicaciones

Complemento de las soluciones de nutrición parenteral, ya sean administradas por perfusión venosa central o periférica, facilitando la utilización de los aminoácidos y manteniendo un elevado equilibrio electrolítico y ácido-básico.

Posología

Vía i.v: Se establece según las necesidades clínicas del paciente en función de la valoración analítica y la situación clínica del paciente.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN
La adición de la solución diluyente debe ser realizada bajo condiciones asépticas estrictas. Antes de utilizar, agitar la mezcla y sólo emplear si la solución es homogénea. Es una solución para un solo uso. Una vez abierto el envase desechar el contenido remanente no utilizado de la solución. No puede ser adicionada directamente a soluciones de fosfato inorgánico (aditivas), bicarbonatos, carbonatos u oxalatos ya que puede producirse un precipitado del ión calcio. Debe asegurarse la compatibilidad con soluciones administradas de forma simultánea a través de una cánula de entrada común.
Deséchese si la solución presenta turbidez o sedimentación. No utilizar si el envase presenta signos visibles de deterioro.

Contraindicaciones

Aquellas situaciones clínicas donde la administración de potasio, sodio, calcio, magnesio, zinc, cloruro o acetato pueda ser perjudicial: [ANURIA], [HIPERPOTASEMIA], [INSUFICIENCIA CARDIACA], [EDEMA] generalizado, [HIPERTENSION ARTERIAL], [ECLAMPSIA], [INSUFICIENCIA RENAL], etc.
El patrón electrolítico de Polielectrolítica Plus Solución Inyectable no hace aconsejable su uso en pediatría.

Precauciones

La solución Polielectrolítica es una solución hipertónica de electrolitos por lo que debe ser utilizada como complemento de las soluciones de Nutrición Parenteral diluyéndola adecuadamente antes de su uso. No debe administrarse directamente al paciente.
Los requerimientos electrolíticos diarios de un paciente dependen tanto de su situación previa como de sus pérdidas diarias, por lo que dentro de los cuidados clínicos habituales es necesario realizar controles regulares del balance hídrico, del ionograma sérico y del equilibrio ácido-base. Según la práctica clínica y conforme a los ionogramas séricos, se pueden administrar separadamente electrolitos adicionales que no estén presentes en la solución; esto rige especialmente para el fosfato, necesario para la metabolización de los sustratos. En este caso, añadir el fosfato cuando la solución polielectrolítica esté ya disuelta para evitar la posible precipitación de éste con el calcio. Debe considerarse el contenido electrolítico de las soluciones de Nutrición Parenteral donde se diluye el concentrado multielectrolítico para su administración, así como los contenidos en otros aditivos, a fin de ajustar el aporte electrolítico a las necesidades del paciente y minimizar el riesgo de posibles incompatibilidades.
En pacientes con insuficiencia renal o cardiovascular, especialmente si son ancianos o están en el postoperatorio, deben administrarse con precaución soluciones que contengan más de 30 mEq de sodio y 40 mEq de potasio por litro.
Las soluciones conteniendo sodio deben administrarse con precaución en pacientes tratados con corticosteroides o corticotropina o aquellos otros con retención de sal. La terapia de reposición de potasio debe vigilarse mediante electrocardiogramas en serie ya que los niveles plasmáticos no son necesariamente indicativos de los niveles tisulares de potasio.
Debe ajustarse la administración de barbitúricos, narcóticos o hipnóticos en aquellos pacientes que reciben soluciones conteniendo magnesio a causa de su efecto depresivo central aditivo.
Administrar con extrema precaución a pacientes que reciban preparaciones digitálicas aquellas soluciones que contengan magnesio y/o calcio y/o potasio. La administración conjunta de Polielectrolítica Plus Solución Inyectable y soluciones de Nutrición Parenteral proporciona electrolitos, lípidos, glucosa y aminoácidos. Por tanto, además de considerar las precauciones relacionadas con la administración de electrolitos es necesario considerar las relativas a la administración de lípidos, glucosa y aminoácidos.
Es necesario controlar regularmente los niveles de triglicéridos plasmáticos, bilirrubina y transaminasas si se sospecha trastornos del metabolismo graso y de la glucosa en casos de tolerancia reducida.

Interacciones

No se observan interacciones entre Solución Polielectrolítica y las soluciones de Nutrición Parenteral. Las interacciones entre soluciones de electrolitos y soluciones de aminoácidos, carbohidratos y grasas sólo se observan cuando los electrolitos se presentan en concentraciones muy superiores a las que presenta Solución Polielectrolítica.
Hay que tener presente las interacciones ya advertidas entre fosfatos, calcio y magnesio, y el efecto aditivo entre el magnesio y los barbitúricos, narcóticos o hipnóticos; así como las precauciones debidas a la administración de sales de sodio en pacientes tratados con corticoesteroides y corticotropina y en pacientes digitalizados que reciban parenteralmente magnesio y/o calcio y/o potasio.

Reacciones adversas

No es de esperar ninguna, siempre que se sigan las instrucciones de administración indicadas.
Como todos los componentes de la solución son constituyentes usuales del organismo no se prevé la aparición de reacciones adversas.
Es esencial una vigilancia frecuente de los niveles electrolíticos sanguíneos, ya que como consecuencia del exceso o déficit de uno o más de los iones presentes en la solución podrían darse reacciones adversas:
1. EXCESO DE SODIO: edemas y subsiguiente fallo cardiaco congestivo en pacientes con insuficiencia cardiovascular.
2. EXCESO DE POTASIO: El exceso de potasio puede causar un electrocardiograma anormal, arritmias cardíacas conducentes a un paro cardíaco, parestesias y parálisis flácida, confusión mental y debilidad.
3. DEFICIT DE POTASIO: puede alterar la función neuromuscular y causar dilatación intestinal o incluso íleon paralítico.
4. EXCESO DE MAGNESIO: debilidad muscular, rubor, sudoración, hipotensión, colapso circulatorio, depresión de la función cardiaca y del SNC.
5. DÉFICIT DE MAGNESIO: hiperexcitabilidad, comportamiento psicótico, taquicardia, hipertensión, y disfunción neuromuscular.
6. EXCESO DE CALCIO: depresión, dolor de cabeza, somnolencia, desorientación, síncope, disfagia, hipotonía de los músculos esqueléticos y de la fibra lisa, arritmias y coma.
7. DÉFICIT DE CALCIO: hiperexcitabilidad neuromuscular: parestesias, calambres, tetania y alteraciones características del gran mal.
8. DEFICIENCIA DE FÓSFORO: oxigenación tisular alterada y anemia hemolítica. Con relación al calcio, una ingesta excesiva de fósforo puede precipitar hipocalcemia con la consiguiente hiperexcitabilidad neuromuscular.
Pueden producirse reacciones adversas debidas a la infección por utilización de soluciones de administración o utilización de material contaminados. Otras reacciones relacionadas con la vía de administración son trombosis venosas o flebitis y reacciones debidas a la extravasación. La administración continuada en el mismo punto de inyección de la solución aumenta el riesgo de tromboflebitis.

Sobredosis

Por el método de administración (diluido en mezclas de Nutrición Parenteral) es muy difícil que se produzca una sobredosificación. Pero en caso de sobredosis por administración excesiva de Solución Polielectrolítica, se suspenderá la perfusión y se recurrirá al tratamiento sintomático.

Incompatibilidades

La administración conjunta de Polielectrolítica Plus Sollución Inyectable con soluciones de Nutrición Parenteral es perfectamente compatible ya que las interacciones entre soluciones conteniendo aminoácidos, carbohidratos y grasas cuando se añaden electrolitos sólo se producen con cantidades de electrolitos muy superiores a las que contiene esta solución.
Polielectrolítica Plus es incompatible con soluciones que contengan fosfatos, oxalatos o carbonatos/bicarbonatos ya que puede producirse precipitación del ion calcio. El sulfato de magnesio, la estreptomicina y las tetraciclinas son incompatibles con las soluciones de calcio, ya que forman compuestos insolubles.

Periodo de validez

Dos años.
Una vez añadida Polielectrolítica Plus a la solución de Nutrición Parenteral, la mezcla debe administrarse como máximo en un plazo de 24 horas.

Instrucciones de uso y manipulación y eliminación

La Solución Polielectrolítica es una solución concentrada de electrolitos por lo que debe ser adicionada a otras soluciones de Nutrición Parenteral para su administración.