Mieloma

El mieloma es un tumor maligno de células plasmáticas que nace de un solo clon.

El mieloma múltiple es un tipo de cáncer en la médula ósea. La médula ósea es el tejido que está dentro de los huesos y donde se producen las células de la sangre.

El mieloma múltiple ocurre cuando su cuerpo produce demasiada cantidad de cierto tipo de célula sanguínea llamada célula plasmática.

Cuando esto sucede las células plasmáticas anormales se agrupan y forman tumores. Matan las células óseas a su alrededor e impiden que las demás células sanguíneas que su cuerpo necesita sean producidas.

Puede originarse como un simple tumor intraóseo pero más a menudo se desarrolla como lesiones dolorosas múltiples a lo largo del esqueleto (mieloma múltiple).

Tanto de los solitarios como de los múltiples, el mieloma se extiende para involucrar virtualmente toda la médula del hueso que eventualmente produce la muerte.

Las lesiones están a menudo asociadas con la presencia de proteínas anormales en sangre y orina, y ocasionalmente con la presencia de amiloide o para-amiloide en el tejido tumoral o en otros órganos.

Es una neoplasia desarrollada a expensas de los elementos hematopoyéticos de la médula ósea, casi siempre de las células plasmáticas de origen reticular.

Se caracteriza por una disproteinemia con intensa hiperproteinemia. En la orina existe un prótido, denominado albumosa de Bence-Jones, que coagula a 60º y se redisuelve por ebullición.

Síntomas

El virus herpes del sarcosma de Kaposi era el agente causal, se desconoce la patogénesis de esta enfermedad. Pueden estar implicados en su desarrollo diversos factores como infecciones virales, fármacos, productos químicos, exposición a radiación, etc.

En la mayoría de los casos no es posible identificar una causa desencadenante de la enfermedad.

Los síntomas de la enfermedad se deben básicamente de la invasión descontrolada de células plasmáticas en la médula ósea. Estas células desplazan a las células normales, originado un cuadro de anemia con su sintomatología asociada (cansancio, palidez, taquicardia, sofocos, etc).

Se produce también una destrucción del hueso que puede causar dolores óseos más o menos intensos e incluso fracturas espontáeas.

Las células atípicas producen y secretan una inmunoglobulina anómala a la sangre (componente o banda monoclonal) que al ser filtrada por el riñón puede ocasionar una insuficiencia renal con proteinuria de Bence Jones.

Pronóstico

El pronóstico es pobre. Depende de la edad del paciente y el estadio de la enfermedad. Algunos casos son muy agresivos, mientras que otros toman años en progresar.

Es potencialmente curable cuando se presenta como un plasmocitoma óseo solitario o como un plasmocitoma extramedular.

Antes de utilizarse la quimioterapia, el promedio de supervivencia era cerca de 7 meses, pero con la introducción de la quimioterapia, el pronóstico mejoró significativamente, dándose un promedio de supervivencia de 3 a 5 años y una supervivencia a 10 años del 3%.

Diagnóstico

El mieloma múltiple se suele diagnosticar al realizarse un análisis de sangre. La mayoría de los síntomas son vagos y pueden achacarse a una amplia variedad de enfermedades. Existen 3 pruebas reconocidas para confirmar si un paciente sufre de mieloma múltiple.

– Proteína M: puede medirse en una muestra de sangre o de orina.Es un indicador fiable de una alteración en la actividad del mieloma. Es para ayudar a determinar la respuesta de los pacientes de la terapia.

– Diagnóstico por imagen: Las radiografías suelen mostrar lesiones caraterísticas con destrucción ósea o lesiones líticas. Pueden estar indicadas imágenes de RMN o de TC o una tomografía de emisión de positrones.

– Biopasias. El recuento del porcentaje de células plasmáticas en la biopsia de médula ósea facilita una idea de la cantidad de mieloma presente en la misma. La médula ósea sana tiene menos del 5% de células plasmáticas,en los pacientes de mieloma puede haber entre un 10 y un 90% de estas células.

Tratamiento

Radioterapia: La radioterapia se recomienda para el dolor rebelde del hueso, especialmente si el dolor es localizado. Puede ser dramáticamente eficaz en el alivio de los síntomas.

– Quimioterapia: Está indicada cuando hay diseminación,la supervivencia a los 5 años permanece por debajo del 30%.

– Fijación quirúrgica: El enclavado IM femoral profiláctico. El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, ya que la quimioterapia e incluso el trasplante rara vez llevan a una cura permanente. La remisión completa es poco frecuente.

Las personas con casos leves de la enfermedad o en quienes el diagnóstico es dudoso no requieren otro tratamiento que la observación.

Hay muchos estudios médicos (ensayos clínicos) para buscar mejores maneras de tratar el mieloma múltiple y se están probando tratamientos nuevos y prometedores, el paciente debe discutir con el médico su participación en dichos estudios.

Se deben tratar los síntomas de calcio sérico elevado y evitar la deshidratación para optimizar la función renal.